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醫(yī)保局發(fā)文，影響所有藥企

發(fā)布時(shí)間：2022-02

01

 三年實(shí)現(xiàn)全覆蓋

近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃的通知》，宣布計(jì)劃從2022到2024年全面完成DRG/DIP付費(fèi)方式改革任務(wù)。

文件強(qiáng)調(diào)，到2024年底，全國(guó)所有統(tǒng)籌地區(qū)全部開(kāi)展DRG/DIP付費(fèi)方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基本實(shí)現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。

DRG即按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，將住院患者按照疾病嚴(yán)重程度、治療方法復(fù)雜程度以及資源消耗程度的相似性分成一定數(shù)量的疾病組。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保基金不再是按照病人在院的實(shí)際費(fèi)用（即按服務(wù)項(xiàng)目）一項(xiàng)一項(xiàng)支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是按照病例所進(jìn)入的診斷相關(guān)組的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打包支付。

 DIP即按病種分值付費(fèi)，是以歷史數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)各病種費(fèi)用均值、技術(shù)難度等與某基準(zhǔn)病種的比例關(guān)系確定相應(yīng)的病種點(diǎn)數(shù)，再結(jié)合點(diǎn)數(shù)單價(jià)及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的總點(diǎn)數(shù)計(jì)算出支付總金額。

 總的來(lái)說(shuō)，兩者都是通過(guò)先付費(fèi)的模式，要求醫(yī)院使用更加有效的方式診療。如果醫(yī)院的費(fèi)用花超了，由醫(yī)院自己承擔(dān)，節(jié)余了，也歸醫(yī)院所有，倒逼醫(yī)院精細(xì)化管理，合理使用醫(yī)保資金。

 兩者的不同之處在于，DIP更加注重對(duì)大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，管理成本更低，耗費(fèi)的時(shí)間更短，效率更高，推行難度相對(duì)較低。

醫(yī)保基金的支付方式直接決定著醫(yī)院的對(duì)診療項(xiàng)目的態(tài)度，DRG/DIP支付方式改革從試點(diǎn)正式走向全國(guó)，意味著整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)從準(zhǔn)入到臨床使用再到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)背后的邏輯都將被重新定義。

 文件顯示，將從統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、病種分組、醫(yī)?；鹚膫€(gè)方面分階段實(shí)現(xiàn)DRG/DIP支付方式全面覆蓋。

這種分階段進(jìn)行的方式使得改革更容易推進(jìn)，也意味著首批進(jìn)行改革的地區(qū)和病種相關(guān)市場(chǎng)將最先受到影響，后改革的會(huì)有更多的喘息空間。不過(guò)基本趨勢(shì)已經(jīng)明確，改變遲早會(huì)發(fā)生。

 統(tǒng)籌地區(qū)方面，要求在2019-2021年試點(diǎn)基礎(chǔ)上，按2022年、2023年、2024年三年進(jìn)度安排。以省（自治區(qū)、直轄市）為單位，分別啟動(dòng)不少于40%、30%、30%的統(tǒng)籌地區(qū)開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革并實(shí)際付費(fèi)。以此實(shí)現(xiàn)2025年全面覆蓋的目標(biāo)。

 統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，需按三年安排實(shí)現(xiàn)符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于40%、30%、30%，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。

雖然說(shuō)從規(guī)定來(lái)看，統(tǒng)籌地區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一年的任務(wù)量比較重，但是考慮到以往試點(diǎn)已經(jīng)有一定基礎(chǔ)，因此也不必過(guò)多焦慮。

 統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，按三年安排實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種全面覆蓋，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于70%、80%、90%，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。

 統(tǒng)籌地區(qū)啟動(dòng)DRG/DIP付費(fèi)改革工作后，按三年安排實(shí)現(xiàn)DRG/DIP付費(fèi)醫(yī)保基金支出占統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)住院醫(yī)?；鹬С鲞_(dá)到70%，每年進(jìn)度應(yīng)分別不低于30%、50%、70%，2024年啟動(dòng)地區(qū)須于兩年內(nèi)完成。

與覆蓋面相反的是，病種和醫(yī)?；鸬闹Ц陡母镞M(jìn)度安排則是完成速度越來(lái)越快，因此或許越往后市場(chǎng)的壓力會(huì)越大。

02

藥企如何應(yīng)對(duì)

到了2020年10月，國(guó)家醫(yī)保局又頒發(fā)了《區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案》，引入DIP的概念。據(jù)梳理，DIP試點(diǎn)覆蓋了27個(gè)省71個(gè)城市，方案要求2021年底前全部試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段。

早在2018年底，國(guó)家醫(yī)保局剛成立不久就正式啟動(dòng)DRG付費(fèi)準(zhǔn)備工作，并于2019年5月公布29個(gè)省30個(gè)國(guó)家試點(diǎn)城市名單。

經(jīng)過(guò)了將近三年的試點(diǎn)，醫(yī)保局終于決定將DRG/DIP付費(fèi)方式改革推向全國(guó)。對(duì)于全國(guó)各級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，這一文件無(wú)疑將帶來(lái)翻天覆地的變化，而位于產(chǎn)業(yè)鏈上游的藥企，經(jīng)營(yíng)邏輯也需要進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。

 相比控制藥占比、限制輔助用藥等政策，DRG/DIP將成為更加有效的控費(fèi)手段，性?xún)r(jià)比成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)做決定的首要考慮因素。這一背景下，預(yù)計(jì)輔助用藥市場(chǎng)將進(jìn)一步萎縮，一些臨床療效并不明確的藥物會(huì)加速退出市場(chǎng)。

 想要在新的市場(chǎng)環(huán)境下站穩(wěn)腳跟，藥企從推廣到研發(fā)都需要進(jìn)行一定的轉(zhuǎn)變。

 對(duì)于已有產(chǎn)品，藥企需要進(jìn)行真實(shí)數(shù)據(jù)研究來(lái)在醫(yī)院面前提供足夠的證據(jù)為自家產(chǎn)品站臺(tái)，在研發(fā)新產(chǎn)品時(shí)也需要注意新產(chǎn)品的臨床價(jià)值。

 和市場(chǎng)現(xiàn)有品種相比，新產(chǎn)品的安全性和有效性是否有所提高，治療費(fèi)用能否進(jìn)一步壓縮是后續(xù)入院的關(guān)鍵。在此基礎(chǔ)上，一些臨床尚未解決的需求將成為研發(fā)的重點(diǎn)領(lǐng)域。

 在DRG/DIP引導(dǎo)下，醫(yī)院有更強(qiáng)更直接的動(dòng)力篩選最優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品，藥企也需要注重產(chǎn)品藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)指數(shù)的提升，并學(xué)會(huì)將自身優(yōu)勢(shì)展現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)面前。

因此，除研發(fā)外，藥企的市場(chǎng)推廣的思路也需要轉(zhuǎn)變。

 如果說(shuō)，傳統(tǒng)醫(yī)藥代表只是介紹產(chǎn)品的基本信息，未來(lái)的醫(yī)藥推廣人員要搞懂DRG/DIP的相關(guān)名詞，在與醫(yī)生溝通時(shí)結(jié)合考核評(píng)價(jià)的指標(biāo)，介紹為什么自己所推廣的產(chǎn)品在整個(gè)療法中性?xún)r(jià)比更高。

 這對(duì)醫(yī)藥代表們提出了新的要求，只是了解自家產(chǎn)品已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，還要在整個(gè)市場(chǎng)情況、醫(yī)保費(fèi)用計(jì)算等方面補(bǔ)課?！巴茝V潤(rùn)滑劑”失效后，醫(yī)藥代表也將進(jìn)一步回歸職業(yè)的根本，醫(yī)藥推廣的專(zhuān)業(yè)度進(jìn)一步提升。

這未嘗不是一件好事，在帶量采購(gòu)常態(tài)化開(kāi)展，各大藥企紛紛裁撤銷(xiāo)售代表的時(shí)代背景下，新要求也意味著新需求和新機(jī)會(huì)。

對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，儲(chǔ)備符合新時(shí)代要求的推廣人才是下一步工作的重點(diǎn)，處在被淘汰邊緣的醫(yī)藥代表或許也可以從這里找到新的發(fā)展空間。

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